【 別紙 】   令和3年 宿泊者予約全員名簿

宿泊予約日         月      日(    )              ・             ・

宿泊山荘  ☑を入れて下さい  

    □冷池(つめたいけ)山荘  □種池(たねいけ)山荘  □新越(しんこし)山荘

 

代表                              様

※7名様以上の大人数のグループの方は、下記の名簿を用いて引き続き7人目以降全員をご記入下さい 

入山の際に検温をして下さい。37.5度以下なら☑入れて下さい。小屋到着時は小屋の体温計ではかります↓↓

ふりがな

名 前

性別に

年齢

住 所

携帯及び緊急連絡先

電話番号(自宅など)

入山時 到着時
7

□男

□女

 

携帯電話

緊急連絡先

8

□男

□女

 

携帯電話

緊急連絡先

9

□男

□女

 

携帯電話

緊急連絡先

10

□男

□女

 

携帯電話

緊急連絡先

11

□男

□女

 

携帯電話

緊急連絡先

12

□男

□女

 

携帯電話

緊急連絡先

13

□男

□女

 

携帯電話

緊急連絡先

14

□男

□女

 

携帯電話

緊急連絡先

15

□男

□女

 

携帯電話

緊急連絡先

16

□男

□女

 

携帯電話

緊急連絡先

17

□男

□女

 

携帯電話

緊急連絡先

18

□男

□女

 

携帯電話

緊急連絡先

19

□男

□女

 

携帯電話

緊急連絡先

20

□男

□女

 

携帯電話

緊急連絡先

21

□男

□女

 

携帯電話

緊急連絡先

 ・                                   ・